سرطان المثانة
علاج سرطان المثانة في ايران
علاج سرطان المثانة هي احدى خدمات ايران مدتور,والتي يتم توفيرها من قبل أفضل أطباء للسرطان الى جانب الإقامة,المترجم,الممرضة المتنقلة و جولة في المدينة بسعر مناسب في طهران.
سرطان المثانة هو واحد من أكثر أنواع السرطان شيوعاً، حيث يُصيب ما يقرب من 68,000 بالغ في الولايات المتحدة كل عام. يَحدُث سرطان المثانة في الرجال بنسبة أكبر من النساء، وعادةً ما يُؤَثِّر على كبار السن، على الرغم من احتمالية حدوثه في أي عمر.
غالباً ما يبدأ سرطان المثانة في الخلايا (خلايا الظهارة البولية) التي تُبَطِّن الجانب الداخلي للمثانة – العضو العضلي المجوَّف في أسفل البطن الذي يُخَزِّن البول. على الرغم من كون هذا النوع من السرطان أكثر شيوعاً في المثانة، فإنه قد يَحْدُث في أجزاء أخرى من الجهاز البولي.
حوالي سبع من كل 10 حالات سرطان مثانة مشخَّصة تبدأ في مرحلة مبكِّرة – ويُعتَقَد أن سرطان المثانة قابلاً للعلاج بدرجة كبيرة. لكن، حتى سرطان المثانة ذا المرحلة المبكِّرة قد يتكرَّر في المثانة. لهذا السبب، عادةً ما يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان المثانة إلى فحوصات المتابعة لسنوات بعد العلاج؛ للبحث عن سرطان المثانة الذي قد يتكرَّر أو يتطوَّر إلى مرحلة أعلى.
خيارات علاج سرطان المثانة
سيساعدك هذا الفيديو على فهم بعض خيارات العلاج المتاحة.
تشریح سرطان المثانة
يبدأ النوع الأكثر شيوعاً من سرطان المثانة ، ويسمى سرطان الظهارة البولية أو سرطان الخلايا الانتقالية ، في الأنسجة التي تبطن داخل المثانة. سيساعدك هذا الفيديو على فهم المزيد عن سرطان المثانة وكيف يؤثر على جسمك.
سرطان المسالك البولية العلوي
سرطان المسالك البولية (UTUC): هو نوع من أنواع السرطان الذي تصيب المسالك البولية و الفيديو أعلاه يوضّح هذا المرض.
إدارة سرطان المثانة
بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان المثانة ، قد يزيل العلاج السرطان أو يدمره. بعد العلاج، يتلقى المريض خطة رعاية متابعة من فريق الرعاية الصحية. سيساعدك هذا الفيديو على فهم بعض الخيارات للسيطرة على المرض و علاجه.
الأعراض
قد تشمل علامات سرطان المثانة وأعراضه ما يلي:
• الدم في البول (البيلة الدموية)
• التبول المؤلم
• ألم الحوض
إذا كنت مصابًا ببيلة دموية، فربما يكون البول بلون أحمر فاتح أو بلون الكولا. في بعض الأحيان، قد يتم اكتشاف الدم في البول أثناء الفحص المجهري للبول.
قد يواجه الأشخاص المصابون بسرطان المثانة أيضًا ما يلي:
• ألم الظهر
• كثرة التبول
لكن، كثيراً ما تحدث هذه الأعراض بسبب شيء آخر بخلاف سرطان المثانة.
متى تزور الطبيب
في حالة وجود دم في البول (البيلة الدموية)، حدد موعداً مع طبيبك المعالج لإجراء فحص. حدد أيضاً موعداً مع طبيبك المعالج إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى تقلقك.
قد تتضمَّن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص سرطان المثانة ما يلي:
- تنظير المثانة:لإجراء تنظير المثانة، يقوم طبيبكَ بإدخال أُنبوب صغير ضيق (منظار المثانة) عبر مجرى البول. منظار المثانة عدسة تسمح لطبيبكَ بمشاهدة مجرى البول والمثانة؛ لفحص هذه التركيبات بحثاً عن علامات المرض.
- خزعة (عيّنة من الخلايا):أثناء تنظير المثانة، قد يُمرِّر طبيبك أداة خاصة عبر المنظار وفي المثانة لجمع عيِّنة من الخلايا (خِزعة) للاختبار. أحياناً ما يُسمَّى هذا الإجراء قطع الإحليل عبر وَرَم المثانة (TURBT). TURBT يُمكِن أن تُستَخْدَم أيضا لعلاج سرطان المثانة.
- علم الخلايا البولية:يتمُّ تحليل عيِّنة من البول تحت المجهر للتحقُّق من وجود الخلايا السرطانية في إجراء يُسمَّى علم الخلايا البولية.
- اختبارات التصوير:تُتيح اختبارات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي للجهاز البولي، أو صورة الحويضية التراجعية، لطبيبكَ فحص تركيبات المسالك البولية.
أثناء التصوير المقطعي للجهاز البولي، تتدفَّق صبغة التباين التي تُحقَن في الوريد في يدكَ في نهاية المطاف إلى كليتيك والحالب والمثانة. تُقدِّم صور الأشعة السينية التي تمَّ التقاطها أثناء الاختبار عرضاً تفصيليّاً للجهاز البولي، وتُساعِد طبيبكَ على تحديد أي المناطق قد تكون سرطانية.
الصورة الحويضية التراجعية هي فحص بالأشعة السينية يُستخدَم للحصول على رؤية مُفَصَّلة للجزء العلوي من القناة البولية. خلال هذا الاختبار، يقوم طبيبكَ بإدخال أُنبوب رفيع (قسطرة) عبر مجرى البول وفي المثانة لحقن صبغة التباين في الحالب. ثم تتدفَّق الصبغة إلى كليتيك أثناء التقاط صور الأشعة السينية.
تحديد مدى انتشار السرطان
- بمجرد التأكد من إصابتك بسرطان المثانة، قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر في العقد اللمفاوية أو إلى مناطق أخرى من الجسم أم لا.
قد تتضمن الفحوص مايلي:
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- فحص العظام
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
يستخدم الطبيب معلومات من هذه الإجراءات لتحديد مرحلة السرطان. يشار إلى مراحل سرطان المثانة بالأرقام الرومانية التي تتراوح من 0 إلى 4. تشير المراحل الأدنى إلى وجود سرطان محصور في الطبقات الداخلية للمثانة ولم يتطور ليؤثر على جدار المثانة العضلي. تشير المرحلة الأعلى – المرحلة الرابعة – إلى انتشار السرطان إلى الغدد اللمفاوية أو الأعضاء في المناطق البعيدة من الجسم.
- درجة سرطان المثانةيتم تصنيف أورام سرطان المثانة بناء على كيفية ظهور خلايا السرطان عند عرضها في المجهر. ويعرف ذلك بدرجة الورم، وقد يصف الطبيب سرطان المثانة إما بدرجة منخفضة أو درجة مرتفعة:
- سرطان المثانة بدرجة منخفضة:يحتوي هذا النوع من الورم على خلايا أقرب في الشكل والتنظيم للخلايا العادية (جيدة التمايز). عادة ما ينمو الورم منخفض الدرجة ببطء أكثر، ويكون أقل عرضة لغزو جدار المثانة العضلي عما هو الحال في الورم مرتفع الدرجة.
- ورم المثانة مرتفع الدرجة:يحتوي هذا النوع من الورم على خلايا ذات مظهر غير طبيعي وتفتقر إلى أي تشابه مع الأنسجة التي تظهر طبيعية (قليلة التمايز). يميل الورم مرتفع الدرجة إلى النمو بشكل أكثر عدوانية من الورم منخفض الدرجة، ومن المحتمل أن ينتشر إلى جدار المثانة العضلي والأنسجة الأخرى والأعضاء.
العلاج
تتوقف خيارات علاج سرطان المثانة على عدد من العوامل، وتشمل نوع السرطان، ودرجة السرطان ومرحلة السرطان، وتؤخذ في الاعتبار إلى جانب حالتك الصحية بشكل عام وتفضيلات العلاج الخاصة بك.
قد يشمل علاج سرطان المثانة:
- إجراء عملية جراحية،لاستئصال الأنسجة السرطانية
- العلاج الكيميائي في المثانة (العلاج الكيميائي داخل المثانة)،لمعالجة الأورام المحصورة في بطانة المثانة، ولكن يزداد خطر تكرار أو تفاقم الحالة إلى مرحلة أعلى
- إعادة البناء،للتفكير في طريقة جديدة لتصريف البول من الجسم بعد استئصال المثانة
- علاج كيميائي للجسم كله (علاج كيميائي شامل)،لزيادة فرصة الشفاء للشخص الذي خضع لعملية جراحية لاستئصال المثانة، أو كعلاج أوَّلي في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة أحد الخيارات المطروحة
- العلاج الإشعاعي،لتدمير الخلايا السرطانية، وكثيراً ما يكون علاجاً أوَّليّاً في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة أحد الخيارات المطروحة أو ليست مرغوبة
- العلاج المناعي،لتحفيز الجهاز المناعي بالجسم على مقاومة الخلايا السرطانية، سواء في المثانة أو في جميع أجزاء الجسم
قد يُوصي طبيبك وأعضاء فريق رعايتك بمجموعة من النُّهج العلاجية.
جراحة سرطان المثانة
قد تشمل منهجيات جراحة سرطان المثانة ما يلي:
- قطع ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT):يُعد قطع ورم المثانة عبر الإحليل إجراءً لإزالة سرطان المثانة المحصور في الطبقات الداخلية للمثانة، تلك التي لم تتحول بعد لسرطانات غزوية للعضل. أثناء العملية، يمرر الجراح حلقة سلكية صغيرة خلال منظار المثانة ومن ثم إلى المثانة. تحرق الحلقة السلكية الخلايا السرطانية باستخدام تيار كهربائي. أو يمكن استخدام شعاع ليزر عالي الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية.
يتم تنفيذ قطع ورم المثانة عبر الإحليل تحت التخدير الموضعي – حيث يخدر الدواء الجزء السفلي فقط من الجسم – أو التخدير العام – حيث يحملك الدواء على النوم أثناء الجراحة. ولأن الأطباء ينفذون هذا الإجراء من خلال مجرى البول، فلن يكون لديك أي جروح (شقوق) في البطن.
وكجزء من إجراء قطع ورم المثانة عبر الإحليل، قد يوصي طبيبك بحقنة لمرة واحدة من الأدوية التي تقتل السرطان (العلاج الكيميائي) في المثانة لتدمير أي من الخلايا السرطانية المتبقية ومنع الورم من العودة. يبقى الدواء في المثانة لمدة تصل إلى ساعة ثم يتم تصريفه.
- استئصال المثانة:استئصال المثانة هو عملية جراحية لإزالة المثانة أو جزء منها. أثناء استئصال المثانة الجزئي، يزيل الجراح فقط جزء المثانة الذي يحتوي على ورم سرطاني واحد. استئصال المثانة الجزئي قد يكون خياراً جيداً فقط إذا كان السرطان يقتصر على منطقة واحدة من المثانة يمكن بسهولة إزالتها دون الإضرار بوظيفة المثانة.
استئصال المثانة الجذري هو عملية لإزالة المثانة بأكملها، وجزء من الحالبين والغدد اللمفاوية المحيطة بها. في الرجال، عادة ما يشتمل استئصال المثانة الجذري على إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية. في النساء، استئصال المثانة الجذري ينطوي أيضاً على إزالة الرحم والمبيضين وجزء من المهبل.
يمكن إجراء استئصال المثانة الجذري من خلال شق واحد على الجزء السفلي من البطن أو بإحداث شقوق صغيرة متعددة باستخدام الجراحة الروبوتية. أثناء الجراحة الروبوتية، يجلس الجراح في وحدة التحكم القريبة ويستخدم ضوابط اليد لتحريك الأدوات الجراحية الروبوتية بدقة.
استئصال المثانة يحمل خطر التعرض لعدوى بكتيرية ونزيف. في الرجال، قد تسبب إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية ضعف الانتصاب. ولكن، قد يكون الجراح قادراً على تجنب الأعصاب اللازمة للانتصاب. في النساء، تؤدي إزالة المبيضين إلى الإصابة بالعقم وانقطاع الطمث المبكر.
- إعادة بناء المثانة:بعد استئصال المثانة الجذري، يجب على الجراح خلق طريقة جديدة يخرج بها البول من الجسم (تحويل البول). أحد الخيارات لتحويل البول هو إعادة بناء المثانة. يقوم جراحك بإنشاء خزان على شكل كرة باستخدام قطعة من الأمعاء. يوضع هذا الخزان، يسمى غالباً بالمثانة الجديدة، داخل جسمك ويرتبط بمجرى البول الخاص بك. في معظم الحالات، تسمح لك المثانة البديلة بالتبول بشكل طبيعي. ويعاني عدد قليل من ذوي المثانة الجديدة، من صعوبة في إفراغها وقد يحتاجون إلى استخدام القسطرة دورياً لتصريف كل البول منها.
- المجرى اللفائفي:في هذا النوع من وسائل تحويل البول، يقوم الجراح بإنشاء أنبوب (المجرى اللفائفي) باستخدام قطعة من أمعائك. يمتد الأنبوب من الحالبين، اللذين يستخلصان البول من الكليتين، إلى خارج جسمك، حيث يتم تفريغ البول في حقيبة (كيس فغرة للبول) ترتديها على بطنك.
- خزان البول الحصور:خلال هذا النوع من إجراء تحويل البول، يستخدم جرّاحك قسم من الأمعاء لإنشاء حقيبة صغيرة (خزان) للاحتفاظ بالبول، حيث تقع داخل جسمك. يمكنك تصريف البول من الخزان من خلال فتحة في البطن باستخدام القسطرة عدة مرات كل يوم.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. عادةً ما ينطوي العلاج الكيماوي لسرطان المثانة على اثنين أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي التي تُستخدم معًا.
يمكن استعمال أدوية العلاج الكيميائي بطرق مختلفة:
- عن طريق أحد أوردة ذراعك (الحقن الوريدي)
- عن طريق أنبوب يمر عبر الإحليل مباشرة إلى المثانة (العلاج داخل المثانة)
وكثيراً ما يُستخدم العلاج الكيميائي قبل جراحة إزالة المثانة لزيادة فرص الشفاء من السرطان. وقد يستخدم العلاج الكيميائي أيضاً لقتل الخلايا السرطانية التي قد تكون متبقية بعد الجراحة. يتم الجمع أحياناً بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في حالات محددة جداً كبديل للجراحة.
قد يكون العلاج الكيميائي داخل المثانة هو العلاج الأساسي لسرطان المثانة السطحي، حيث تؤثر الخلايا السرطانية فقط على بطانة المثانة ولا تؤثر على الأنسجة العضلية العميقة. أو يمكن استخدام العلاج المناعي، في بعض الأحيان، كعلاج داخل المثانة لسرطان المثانة السطحي
العلاج الإشعاعي
يَستخدِم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة، يتمُّ توجيهها نحو السرطان لقتل الخلايا السرطانية. يتمُّ عادةً توجيه العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة من جهاز يتحرَّك حول جسمكَ، وذلك لتوجيه أشعة الطاقة إلى نقاط دقيقة.
في حالات محدَّدة، يتمُّ في بعض الأحيان الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي كبديل للجراحة، أو عندما لا تكون الجراحة خياراً متاحاً.
العلاج المناعي
العلاج المناعي، الذي يُسمى أيضًا العلاج البيولوجي، يعمل عن طريق إرسال إشارة إلى جهاز المناعة في الجسم للمساعدة في مكافحة الخلايا السرطانية.
العلاج المناعي لسرطان المثانة غالباً ما يُعطى من خلال مجرى البول ومباشرة في المثانة (العلاج داخل المثانة). أحد هذه الأدوية المستخدمة في العلاج المناعي لسرطان المثانة هو عصية كالميت غيران (Bacillus Calmette-Guerin, BCG)، وهو لقاح يستخدم للوقاية من السل. عقار آخر من العلاج المناعي هو نسخة اصطناعية من الإنترفيرون (interferon)، وهو بروتين موجود في جهازك المناعي للمساعدة في مكافحة الالتهابات. وتستخدم النسخة التركيبية، التي يطلق عليها إنترفيرون ألفا-2ب (إنترون أ)، في بعض الأحيان بالاشتراك مع عصية كالميت غيران.
أتيزوليزوماب Atezolizumab (تيسنتريك Tecentriq) هو خيار العلاج المناعي الجديد لسرطان المثانة المتطور موضعياً أو النقيلي الذي لم يستجب للعلاج الكيميائي أو ازداد سوءاً بعده. يعمل الدواء، الذي يُعطى من خلال الوريد، عن طريق تحفيز جهاز المناعة في الجسم لمهاجمة الورم السرطاني. كما تجري دراسات على أتيزوليزوماب (Atezolizumab) كعلاج أولي محتمل للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة والذين ليسوا مؤهلين للعلاج الكيميائي.
الحفاظ على المثانة
قد يؤدي استخدام نهج علاجي ذي ثلاث شعب إلى الحفاظ على المثانة في حالات معينة من المرض الغزوي للعضل. يشمل نهج العلاج الذي يُعرف بالعلاج ثلاثي الأوجه، قطع ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
أولاً، يقوم الجراح بإجراء عملية قطع ورم المثانة عبر الإحليل لإزالة الأنسجة السرطانية بقدر الإمكان من المثانة، مع الحفاظ على وظيفة المثانة. بعد إجراء قطع ورم المثانة عبر الإحليل، تخضع لنظام علاج كيميائي إلى جانب العلاج الإشعاعي، حيث يتم إجراؤهما معاً خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
بعد تجربة العلاج ثلاثي الأوجه، إذا لم تتعافَ من كل خلايا السرطان أو حدث وعاود السرطان الغزوي للعضل، فقد يوصي الجراح باستئصال المثانة الجذري.
أمراض الجهاز البولي العلوي
نفس نوع السرطان (سرطان الظهارة البولية) الذي يسبب معظم أمراض سرطان المثانة يمكن أن يحدث أيضاً في الجهاز البولي العلوي، مصيباً مايلي:
- الأنبوبين الرفيعين اللذين يرشحان البول من كليتيك إلى المثانة (الحالبين)
- المنطقة الموجودة داخل كليتك التي يتم تجميع البول فيها قبل تفريغه في أحد الحالبين (حوض الكلى)
- بِنَى أخرى للجهاز البولي موجودة عميقاً داخل الكلى حيث تبدأ عملية إنتاج البول
مثل علاج سرطان المثانة، يعتمد علاج سرطان الجهاز البولي على عدة عوامل، مثل حجم الورم، ومكان الورم، وصحتك بشكل عام.
يتضمن سرطان الجهاز البولي العلوي بشكل عام الجراحة لإزالة السرطان، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي كعلاجات للمتابعة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية ولمنع تكرر حدوثها مرة أخرى.
قد تنتهي الجراحة ببقاء كلية واحدة فقط لديك، إذا لزمت إزالة إحدى الكليتين. في حالة حدوث ذلك، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بإجراء الاختبارات بانتظام لوظائف كليتك لمراقبة مدى كفاءة الكلية المتبقية لديك.
مرحلة ما بعد علاج سرطان المثانة
قد تعاود الإصابة بسرطان المثانة. بسبب ذلك، يحتاج الأفراد المصابون بسرطان المثانة إلى إجراء اختبارات متابعة لسنوات بعد نجاح العلاج. تعتمد الفحوصات التي ستخضع لها وعدد مرات إجرائها على نوع سرطان المثانة وطريقة علاجه، من بين عوامل أخرى.
اطلب من طبيبك أن يضع خطة متابعة لك. يُوصِي الأطباء، بشكل عام، بإجراء اختبار لفحص داخل مجرى البول والمثانة (تنظير المثانة) كل ثلاثة إلى ستة أشهر للسنوات القليلة الأولى بعد علاج سرطان المثانة. بعد بضع سنوات من المراقبة دون اكتشاف معاودة الإصابة بالسرطان، قد تحتاج إلى إجراء فحص تنظير المثانة مرة واحدة سنوياً. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات أخرى على فترات منتظمة أيضاً.
اذا كنت ترغب في أن يقوم أفضل أطباء للدماغ و العمود الفقرى في مستشفيات ايران من الدرجة الاولى بإجراء الجراحة و في الوقت نفسه,كن مرتاحا و عديم الإجهاد خلال الوقت و البقاء في ايران بتكلفة مفعولة,مثل منزلک,تواصلوا مع الاستشارات ايران مدتور.
علاج سرطان المثانة في ايران
علاج سرطان المثانة هي احدى خدمات ايران مدتور,والتي يتم توفيرها من قبل أفضل أطباء للسرطان الى جانب الإقامة,المترجم,الممرضة المتنقلة و جولة في المدينة بسعر مناسب في طهران.
سرطان المثانة هو واحد من أكثر أنواع السرطان شيوعاً، حيث يُصيب ما يقرب من 68,000 بالغ في الولايات المتحدة كل عام. يَحدُث سرطان المثانة في الرجال بنسبة أكبر من النساء، وعادةً ما يُؤَثِّر على كبار السن، على الرغم من احتمالية حدوثه في أي عمر.
غالباً ما يبدأ سرطان المثانة في الخلايا (خلايا الظهارة البولية) التي تُبَطِّن الجانب الداخلي للمثانة – العضو العضلي المجوَّف في أسفل البطن الذي يُخَزِّن البول. على الرغم من كون هذا النوع من السرطان أكثر شيوعاً في المثانة، فإنه قد يَحْدُث في أجزاء أخرى من الجهاز البولي.
حوالي سبع من كل 10 حالات سرطان مثانة مشخَّصة تبدأ في مرحلة مبكِّرة – ويُعتَقَد أن سرطان المثانة قابلاً للعلاج بدرجة كبيرة. لكن، حتى سرطان المثانة ذا المرحلة المبكِّرة قد يتكرَّر في المثانة. لهذا السبب، عادةً ما يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان المثانة إلى فحوصات المتابعة لسنوات بعد العلاج؛ للبحث عن سرطان المثانة الذي قد يتكرَّر أو يتطوَّر إلى مرحلة أعلى.
خيارات علاج سرطان المثانة
سيساعدك هذا الفيديو على فهم بعض خيارات العلاج المتاحة.
تشریح سرطان المثانة
يبدأ النوع الأكثر شيوعاً من سرطان المثانة ، ويسمى سرطان الظهارة البولية أو سرطان الخلايا الانتقالية ، في الأنسجة التي تبطن داخل المثانة. سيساعدك هذا الفيديو على فهم المزيد عن سرطان المثانة وكيف يؤثر على جسمك.
سرطان المسالك البولية العلوي
سرطان المسالك البولية (UTUC): هو نوع من أنواع السرطان الذي تصيب المسالك البولية و الفيديو أعلاه يوضّح هذا المرض.
إدارة سرطان المثانة
بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان المثانة ، قد يزيل العلاج السرطان أو يدمره. بعد العلاج، يتلقى المريض خطة رعاية متابعة من فريق الرعاية الصحية. سيساعدك هذا الفيديو على فهم بعض الخيارات للسيطرة على المرض و علاجه.
الأعراض
قد تشمل علامات سرطان المثانة وأعراضه ما يلي:
• الدم في البول (البيلة الدموية)
• التبول المؤلم
• ألم الحوض
إذا كنت مصابًا ببيلة دموية، فربما يكون البول بلون أحمر فاتح أو بلون الكولا. في بعض الأحيان، قد يتم اكتشاف الدم في البول أثناء الفحص المجهري للبول.
قد يواجه الأشخاص المصابون بسرطان المثانة أيضًا ما يلي:
• ألم الظهر
• كثرة التبول
لكن، كثيراً ما تحدث هذه الأعراض بسبب شيء آخر بخلاف سرطان المثانة.
متى تزور الطبيب
في حالة وجود دم في البول (البيلة الدموية)، حدد موعداً مع طبيبك المعالج لإجراء فحص. حدد أيضاً موعداً مع طبيبك المعالج إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى تقلقك.
قد تتضمَّن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص سرطان المثانة ما يلي:
- تنظير المثانة:لإجراء تنظير المثانة، يقوم طبيبكَ بإدخال أُنبوب صغير ضيق (منظار المثانة) عبر مجرى البول. منظار المثانة عدسة تسمح لطبيبكَ بمشاهدة مجرى البول والمثانة؛ لفحص هذه التركيبات بحثاً عن علامات المرض.
- خزعة (عيّنة من الخلايا):أثناء تنظير المثانة، قد يُمرِّر طبيبك أداة خاصة عبر المنظار وفي المثانة لجمع عيِّنة من الخلايا (خِزعة) للاختبار. أحياناً ما يُسمَّى هذا الإجراء قطع الإحليل عبر وَرَم المثانة (TURBT). TURBT يُمكِن أن تُستَخْدَم أيضا لعلاج سرطان المثانة.
- علم الخلايا البولية:يتمُّ تحليل عيِّنة من البول تحت المجهر للتحقُّق من وجود الخلايا السرطانية في إجراء يُسمَّى علم الخلايا البولية.
- اختبارات التصوير:تُتيح اختبارات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي للجهاز البولي، أو صورة الحويضية التراجعية، لطبيبكَ فحص تركيبات المسالك البولية.
أثناء التصوير المقطعي للجهاز البولي، تتدفَّق صبغة التباين التي تُحقَن في الوريد في يدكَ في نهاية المطاف إلى كليتيك والحالب والمثانة. تُقدِّم صور الأشعة السينية التي تمَّ التقاطها أثناء الاختبار عرضاً تفصيليّاً للجهاز البولي، وتُساعِد طبيبكَ على تحديد أي المناطق قد تكون سرطانية.
الصورة الحويضية التراجعية هي فحص بالأشعة السينية يُستخدَم للحصول على رؤية مُفَصَّلة للجزء العلوي من القناة البولية. خلال هذا الاختبار، يقوم طبيبكَ بإدخال أُنبوب رفيع (قسطرة) عبر مجرى البول وفي المثانة لحقن صبغة التباين في الحالب. ثم تتدفَّق الصبغة إلى كليتيك أثناء التقاط صور الأشعة السينية.
تحديد مدى انتشار السرطان
- بمجرد التأكد من إصابتك بسرطان المثانة، قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر في العقد اللمفاوية أو إلى مناطق أخرى من الجسم أم لا.
قد تتضمن الفحوص مايلي:
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- فحص العظام
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
يستخدم الطبيب معلومات من هذه الإجراءات لتحديد مرحلة السرطان. يشار إلى مراحل سرطان المثانة بالأرقام الرومانية التي تتراوح من 0 إلى 4. تشير المراحل الأدنى إلى وجود سرطان محصور في الطبقات الداخلية للمثانة ولم يتطور ليؤثر على جدار المثانة العضلي. تشير المرحلة الأعلى – المرحلة الرابعة – إلى انتشار السرطان إلى الغدد اللمفاوية أو الأعضاء في المناطق البعيدة من الجسم.
- درجة سرطان المثانةيتم تصنيف أورام سرطان المثانة بناء على كيفية ظهور خلايا السرطان عند عرضها في المجهر. ويعرف ذلك بدرجة الورم، وقد يصف الطبيب سرطان المثانة إما بدرجة منخفضة أو درجة مرتفعة:
- سرطان المثانة بدرجة منخفضة:يحتوي هذا النوع من الورم على خلايا أقرب في الشكل والتنظيم للخلايا العادية (جيدة التمايز). عادة ما ينمو الورم منخفض الدرجة ببطء أكثر، ويكون أقل عرضة لغزو جدار المثانة العضلي عما هو الحال في الورم مرتفع الدرجة.
- ورم المثانة مرتفع الدرجة:يحتوي هذا النوع من الورم على خلايا ذات مظهر غير طبيعي وتفتقر إلى أي تشابه مع الأنسجة التي تظهر طبيعية (قليلة التمايز). يميل الورم مرتفع الدرجة إلى النمو بشكل أكثر عدوانية من الورم منخفض الدرجة، ومن المحتمل أن ينتشر إلى جدار المثانة العضلي والأنسجة الأخرى والأعضاء.
العلاج
تتوقف خيارات علاج سرطان المثانة على عدد من العوامل، وتشمل نوع السرطان، ودرجة السرطان ومرحلة السرطان، وتؤخذ في الاعتبار إلى جانب حالتك الصحية بشكل عام وتفضيلات العلاج الخاصة بك.
قد يشمل علاج سرطان المثانة:
- إجراء عملية جراحية،لاستئصال الأنسجة السرطانية
- العلاج الكيميائي في المثانة (العلاج الكيميائي داخل المثانة)،لمعالجة الأورام المحصورة في بطانة المثانة، ولكن يزداد خطر تكرار أو تفاقم الحالة إلى مرحلة أعلى
- إعادة البناء،للتفكير في طريقة جديدة لتصريف البول من الجسم بعد استئصال المثانة
- علاج كيميائي للجسم كله (علاج كيميائي شامل)،لزيادة فرصة الشفاء للشخص الذي خضع لعملية جراحية لاستئصال المثانة، أو كعلاج أوَّلي في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة أحد الخيارات المطروحة
- العلاج الإشعاعي،لتدمير الخلايا السرطانية، وكثيراً ما يكون علاجاً أوَّليّاً في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة أحد الخيارات المطروحة أو ليست مرغوبة
- العلاج المناعي،لتحفيز الجهاز المناعي بالجسم على مقاومة الخلايا السرطانية، سواء في المثانة أو في جميع أجزاء الجسم
قد يُوصي طبيبك وأعضاء فريق رعايتك بمجموعة من النُّهج العلاجية.
جراحة سرطان المثانة
قد تشمل منهجيات جراحة سرطان المثانة ما يلي:
- قطع ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT):يُعد قطع ورم المثانة عبر الإحليل إجراءً لإزالة سرطان المثانة المحصور في الطبقات الداخلية للمثانة، تلك التي لم تتحول بعد لسرطانات غزوية للعضل. أثناء العملية، يمرر الجراح حلقة سلكية صغيرة خلال منظار المثانة ومن ثم إلى المثانة. تحرق الحلقة السلكية الخلايا السرطانية باستخدام تيار كهربائي. أو يمكن استخدام شعاع ليزر عالي الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية.
يتم تنفيذ قطع ورم المثانة عبر الإحليل تحت التخدير الموضعي – حيث يخدر الدواء الجزء السفلي فقط من الجسم – أو التخدير العام – حيث يحملك الدواء على النوم أثناء الجراحة. ولأن الأطباء ينفذون هذا الإجراء من خلال مجرى البول، فلن يكون لديك أي جروح (شقوق) في البطن.
وكجزء من إجراء قطع ورم المثانة عبر الإحليل، قد يوصي طبيبك بحقنة لمرة واحدة من الأدوية التي تقتل السرطان (العلاج الكيميائي) في المثانة لتدمير أي من الخلايا السرطانية المتبقية ومنع الورم من العودة. يبقى الدواء في المثانة لمدة تصل إلى ساعة ثم يتم تصريفه.
- استئصال المثانة:استئصال المثانة هو عملية جراحية لإزالة المثانة أو جزء منها. أثناء استئصال المثانة الجزئي، يزيل الجراح فقط جزء المثانة الذي يحتوي على ورم سرطاني واحد. استئصال المثانة الجزئي قد يكون خياراً جيداً فقط إذا كان السرطان يقتصر على منطقة واحدة من المثانة يمكن بسهولة إزالتها دون الإضرار بوظيفة المثانة.
استئصال المثانة الجذري هو عملية لإزالة المثانة بأكملها، وجزء من الحالبين والغدد اللمفاوية المحيطة بها. في الرجال، عادة ما يشتمل استئصال المثانة الجذري على إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية. في النساء، استئصال المثانة الجذري ينطوي أيضاً على إزالة الرحم والمبيضين وجزء من المهبل.
يمكن إجراء استئصال المثانة الجذري من خلال شق واحد على الجزء السفلي من البطن أو بإحداث شقوق صغيرة متعددة باستخدام الجراحة الروبوتية. أثناء الجراحة الروبوتية، يجلس الجراح في وحدة التحكم القريبة ويستخدم ضوابط اليد لتحريك الأدوات الجراحية الروبوتية بدقة.
استئصال المثانة يحمل خطر التعرض لعدوى بكتيرية ونزيف. في الرجال، قد تسبب إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية ضعف الانتصاب. ولكن، قد يكون الجراح قادراً على تجنب الأعصاب اللازمة للانتصاب. في النساء، تؤدي إزالة المبيضين إلى الإصابة بالعقم وانقطاع الطمث المبكر.
- إعادة بناء المثانة:بعد استئصال المثانة الجذري، يجب على الجراح خلق طريقة جديدة يخرج بها البول من الجسم (تحويل البول). أحد الخيارات لتحويل البول هو إعادة بناء المثانة. يقوم جراحك بإنشاء خزان على شكل كرة باستخدام قطعة من الأمعاء. يوضع هذا الخزان، يسمى غالباً بالمثانة الجديدة، داخل جسمك ويرتبط بمجرى البول الخاص بك. في معظم الحالات، تسمح لك المثانة البديلة بالتبول بشكل طبيعي. ويعاني عدد قليل من ذوي المثانة الجديدة، من صعوبة في إفراغها وقد يحتاجون إلى استخدام القسطرة دورياً لتصريف كل البول منها.
- المجرى اللفائفي:في هذا النوع من وسائل تحويل البول، يقوم الجراح بإنشاء أنبوب (المجرى اللفائفي) باستخدام قطعة من أمعائك. يمتد الأنبوب من الحالبين، اللذين يستخلصان البول من الكليتين، إلى خارج جسمك، حيث يتم تفريغ البول في حقيبة (كيس فغرة للبول) ترتديها على بطنك.
- خزان البول الحصور:خلال هذا النوع من إجراء تحويل البول، يستخدم جرّاحك قسم من الأمعاء لإنشاء حقيبة صغيرة (خزان) للاحتفاظ بالبول، حيث تقع داخل جسمك. يمكنك تصريف البول من الخزان من خلال فتحة في البطن باستخدام القسطرة عدة مرات كل يوم.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. عادةً ما ينطوي العلاج الكيماوي لسرطان المثانة على اثنين أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي التي تُستخدم معًا.
يمكن استعمال أدوية العلاج الكيميائي بطرق مختلفة:
- عن طريق أحد أوردة ذراعك (الحقن الوريدي)
- عن طريق أنبوب يمر عبر الإحليل مباشرة إلى المثانة (العلاج داخل المثانة)
وكثيراً ما يُستخدم العلاج الكيميائي قبل جراحة إزالة المثانة لزيادة فرص الشفاء من السرطان. وقد يستخدم العلاج الكيميائي أيضاً لقتل الخلايا السرطانية التي قد تكون متبقية بعد الجراحة. يتم الجمع أحياناً بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في حالات محددة جداً كبديل للجراحة.
قد يكون العلاج الكيميائي داخل المثانة هو العلاج الأساسي لسرطان المثانة السطحي، حيث تؤثر الخلايا السرطانية فقط على بطانة المثانة ولا تؤثر على الأنسجة العضلية العميقة. أو يمكن استخدام العلاج المناعي، في بعض الأحيان، كعلاج داخل المثانة لسرطان المثانة السطحي
العلاج الإشعاعي
يَستخدِم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة، يتمُّ توجيهها نحو السرطان لقتل الخلايا السرطانية. يتمُّ عادةً توجيه العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة من جهاز يتحرَّك حول جسمكَ، وذلك لتوجيه أشعة الطاقة إلى نقاط دقيقة.
في حالات محدَّدة، يتمُّ في بعض الأحيان الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي كبديل للجراحة، أو عندما لا تكون الجراحة خياراً متاحاً.
العلاج المناعي
العلاج المناعي، الذي يُسمى أيضًا العلاج البيولوجي، يعمل عن طريق إرسال إشارة إلى جهاز المناعة في الجسم للمساعدة في مكافحة الخلايا السرطانية.
العلاج المناعي لسرطان المثانة غالباً ما يُعطى من خلال مجرى البول ومباشرة في المثانة (العلاج داخل المثانة). أحد هذه الأدوية المستخدمة في العلاج المناعي لسرطان المثانة هو عصية كالميت غيران (Bacillus Calmette-Guerin, BCG)، وهو لقاح يستخدم للوقاية من السل. عقار آخر من العلاج المناعي هو نسخة اصطناعية من الإنترفيرون (interferon)، وهو بروتين موجود في جهازك المناعي للمساعدة في مكافحة الالتهابات. وتستخدم النسخة التركيبية، التي يطلق عليها إنترفيرون ألفا-2ب (إنترون أ)، في بعض الأحيان بالاشتراك مع عصية كالميت غيران.
أتيزوليزوماب Atezolizumab (تيسنتريك Tecentriq) هو خيار العلاج المناعي الجديد لسرطان المثانة المتطور موضعياً أو النقيلي الذي لم يستجب للعلاج الكيميائي أو ازداد سوءاً بعده. يعمل الدواء، الذي يُعطى من خلال الوريد، عن طريق تحفيز جهاز المناعة في الجسم لمهاجمة الورم السرطاني. كما تجري دراسات على أتيزوليزوماب (Atezolizumab) كعلاج أولي محتمل للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة والذين ليسوا مؤهلين للعلاج الكيميائي.
الحفاظ على المثانة
قد يؤدي استخدام نهج علاجي ذي ثلاث شعب إلى الحفاظ على المثانة في حالات معينة من المرض الغزوي للعضل. يشمل نهج العلاج الذي يُعرف بالعلاج ثلاثي الأوجه، قطع ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
أولاً، يقوم الجراح بإجراء عملية قطع ورم المثانة عبر الإحليل لإزالة الأنسجة السرطانية بقدر الإمكان من المثانة، مع الحفاظ على وظيفة المثانة. بعد إجراء قطع ورم المثانة عبر الإحليل، تخضع لنظام علاج كيميائي إلى جانب العلاج الإشعاعي، حيث يتم إجراؤهما معاً خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
بعد تجربة العلاج ثلاثي الأوجه، إذا لم تتعافَ من كل خلايا السرطان أو حدث وعاود السرطان الغزوي للعضل، فقد يوصي الجراح باستئصال المثانة الجذري.
أمراض الجهاز البولي العلوي
نفس نوع السرطان (سرطان الظهارة البولية) الذي يسبب معظم أمراض سرطان المثانة يمكن أن يحدث أيضاً في الجهاز البولي العلوي، مصيباً مايلي:
- الأنبوبين الرفيعين اللذين يرشحان البول من كليتيك إلى المثانة (الحالبين)
- المنطقة الموجودة داخل كليتك التي يتم تجميع البول فيها قبل تفريغه في أحد الحالبين (حوض الكلى)
- بِنَى أخرى للجهاز البولي موجودة عميقاً داخل الكلى حيث تبدأ عملية إنتاج البول
مثل علاج سرطان المثانة، يعتمد علاج سرطان الجهاز البولي على عدة عوامل، مثل حجم الورم، ومكان الورم، وصحتك بشكل عام.
يتضمن سرطان الجهاز البولي العلوي بشكل عام الجراحة لإزالة السرطان، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي كعلاجات للمتابعة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية ولمنع تكرر حدوثها مرة أخرى.
قد تنتهي الجراحة ببقاء كلية واحدة فقط لديك، إذا لزمت إزالة إحدى الكليتين. في حالة حدوث ذلك، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بإجراء الاختبارات بانتظام لوظائف كليتك لمراقبة مدى كفاءة الكلية المتبقية لديك.
مرحلة ما بعد علاج سرطان المثانة
قد تعاود الإصابة بسرطان المثانة. بسبب ذلك، يحتاج الأفراد المصابون بسرطان المثانة إلى إجراء اختبارات متابعة لسنوات بعد نجاح العلاج. تعتمد الفحوصات التي ستخضع لها وعدد مرات إجرائها على نوع سرطان المثانة وطريقة علاجه، من بين عوامل أخرى.
اطلب من طبيبك أن يضع خطة متابعة لك. يُوصِي الأطباء، بشكل عام، بإجراء اختبار لفحص داخل مجرى البول والمثانة (تنظير المثانة) كل ثلاثة إلى ستة أشهر للسنوات القليلة الأولى بعد علاج سرطان المثانة. بعد بضع سنوات من المراقبة دون اكتشاف معاودة الإصابة بالسرطان، قد تحتاج إلى إجراء فحص تنظير المثانة مرة واحدة سنوياً. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات أخرى على فترات منتظمة أيضاً.
اذا كنت ترغب في أن يقوم أفضل أطباء للدماغ و العمود الفقرى في مستشفيات ايران من الدرجة الاولى بإجراء الجراحة و في الوقت نفسه,كن مرتاحا و عديم الإجهاد خلال الوقت و البقاء في ايران بتكلفة مفعولة,مثل منزلک,تواصلوا مع الاستشارات ايران مدتور.
